创新高电子代理申请登记表

年   月   日
公司/店面名称				注册资金
公司/店面地址				经营方式
申请人姓名		性 别		职 位
公司电话		手 机		传 真
代理区域		经营性质		员工人数
电子邮件
公司收货详细地址
收货人姓名		联系电话		性 别
邮 编		审核结果通知方式：  □电话      □E-mail
代理理念（建议）：
公司介绍：
注：我担保以上所填写内容属实，并对所填写内容负责 请详细填写，加盖公章同其它营业执照、税务登记证复印件一同邮寄或传真 总部：0755-28181633      苏州：0512-68052210    东莞：0769-22335977